[摘要] 目的 分析剖宮產術后再次妊娠的分娩方式。 方法 回顧性分析2009年1月1日～2012年12月31日本院收治的68例剖宮產術后再次妊娠分娩產婦的臨床資料，30例選擇陰道試產（VBAC組），38例實施再次剖宮產（RCS組），比較兩種不同分娩方式后兩組產婦的產后出血量、產后感染率、新生兒體重、新生兒5 min Apgar 評分、住院時間等指標。 結果 VBAC組的產后出血量、產后感染率、住院時間、新生兒呼吸系統并發癥發生率、住院費用、護理滿意度、腹腔粘連率、切口甲級愈合率及出院時產婦恢復良好率均顯著低于RCS組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組的新生兒感染率、體重及5 min Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 剖宮產術后再次妊娠的孕婦無剖宮產指征并符合陰道試產條件，應優先選擇陰道試產，可提高妊娠結局的安全性。
　　[關鍵詞] 剖宮產術后再次妊娠；分娩方式；陰道試產
　　[中圖分類號] R719.8+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（a）-0110-03
　　Clinical analysis of re-pregnant woman after caesarean birth for delivery way
　　ZENG Li-Xin
　　Department of Obstetrics and Gynecology，Lunjiao Hospital in Deshun District of Foshan city in Guangdong Province，Foshan 528308，China
　　[Abstract] Objective To study the delivery way of the re-pregnant woman after caesarean birth. Methods The clinical data of 68 cases of delivery in women of secondary pregnancy after cesarean from January 1，2009 to December 31， 2012 in our hospital were analysed，30 women were applied vaginal delivery （VBAC group），38 women were applied repeated cesarean section（RCS group）.After the two different delivery way，the postpartum hemorrhage quantity，postpartum infection rate， neonatal birth weight and 5 min Apgar scoreof，hospitalization time between the two groups were compared. Results Postpartum hemorrhage quantity，postpartum infection rate，hospitalization time，the incidence of neonatal respiratory complications，hospital fees，nursing satisfaction，abdominal cavity adhesion rate，incision healing rate，maternal good recovery rate in VBAC group significantly lower than those of RCS group，the difference was significant（P<0.05）.Neonatal infection rates， the index of neonatal weight and 5 min Apgar score between two groups had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Pregnant women with pregnancy cesarean section again after cesarean section should be the preferred option of vaginal delivery，in the case of vaginal delivery indications and no indications for cesarean section，can improve the safety of pregnancy outcome.
　　[Key words] Pregnancies again after hysterotomy；Delivery way；Vaginal delivery
　　剖宮產手術是婦產科領域常見的一種用于解決各種難產或產婦綜合征的重要方法[1]。據世界衛生組織的相關調查顯示，我國孕產婦的剖宮產率高居世界各國首位。隨著剖宮產率的升高，二次剖宮產率也會隨之上升，由此將對產婦的健康造成嚴重的不良影響。對于剖宮產術后再次妊娠的產婦，由于瘢痕子宮極為容易發生子宮的破裂而威脅母嬰的生命健康，因此，剖宮產術后再次妊娠的產婦如何選擇更加合適、安全的分娩方式成為了目前臨床婦產科的研究熱點[2]。本研究對本院收治的68例剖宮產術后再次妊娠分娩產婦的臨床資 本文由WwW. lw54.com提供，畢業論文 網專業代寫教育教學論文和畢業論文以及發表論文服務，歡迎光臨lw54.com料進行回顧性分析，探討其最佳分娩方式，以提高其分娩質量，總結報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取本院2009年1月1日～2012年12月31日收治的68例剖宮產術后再次妊娠分娩產婦，年齡25～41歲，平均（30.5±1.5）歲，孕周36～42周，平均（40.2±1.8）周，孕次2～5次，產次2～4次，距離上一次剖宮產時間為1.1～11.0年，平均（4.5±0.6）年。上述所有孕產婦均無其他內科疾病，且已排除凝血障礙。所有孕產婦的年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性?！　?.2 方法
　　待產婦入院后，醫護人員需詳細詢問懷孕情況，利用產檢及B超檢查等手段，檢查了解胎兒及孕婦瘢痕愈合情況以及是否有剖宮產指征等[3]，綜合以上檢查結果及情況評估出較為適合的分娩方式。經孕婦及其家屬同意后，68例孕產婦中有30例選擇陰道試產，設為VBAC組，38例實施再次剖宮產，設為RCS組。比較上述兩種不同分娩方式后兩組產婦的產后出血量、產后感染率、新生兒感染率、新生兒體重、新生兒5 min Apgar評分、住院時間、護理滿意度、腹腔粘連率、切口甲級愈合率及出院時產婦恢復率等指標。
　　1.3 分娩指征判定
　　1.3.1 再次剖宮產的手術指征[4-5] ①孕產婦及其家屬的主觀意愿；②自然分娩方式會危及產婦生命健康的，產程過長、難產或為高齡產婦的指征；③自然分娩方式會危及胎兒生命健康的，胎兒發育異常、心率異常等情況；④與上次剖宮產間隔時間<2年；⑤其他原因。
　　1.3.2 陰道試產的指征[6-7] ①已如實告知產婦及其家屬兩種分娩方式的相關情況，并表示愿意試產；②與上次剖宮產間隔時間>2年；③超聲檢測結果子宮下段疤痕厚度≥3 mm；④無首次及新發的剖宮產指征；⑤醫院具有隨時搶救患者的條件及能力；⑥胎兒預估體重<3.5 kg；⑦首次剖宮產術后恢復良好；⑧產婦首次剖宮產為子宮下段橫切口者。
　　1.4 統計學處理
　　采用SPSS 17.0統計學軟件分析本研究相關數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
　　2 結果
　　VBAC組的產后出血量、產后感染率、住院時間、新生兒呼吸系統并發癥、住院費用、護理滿意度、腹腔粘連 本文由WwW. lw54.com提供，畢業論文 網專業代寫教育教學論文和畢業論文以及發表論文服務，歡迎光臨lw54.com率、切口甲級愈

　　 合率及出院時產婦恢復良好率均顯著低于RCS組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組的新生兒感染率、體重及5 min Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。其中VBAC組的新生兒呼吸系統并發癥發生率為3.3%，RCS組為28.9%，差異最為顯著，說明分娩方式對新生兒呼吸系統并發癥方面有顯著性影響。
　　3 討論
　　近年來隨著剖宮產手術指征地逐步放寬，婦產科剖宮產率呈現出逐年升高的趨勢[8]。子宮破裂是剖宮產術后再次妊娠的陰道試產過程中最嚴重并發癥，剖宮產術后再次妊娠選擇陰道分娩的安全性問題由此一直存在爭議，同時因婦產科醫生、孕婦及家屬為了避免安全性風險，使剖宮產率再次增加。因此，剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇已經成為婦產科醫師以及孕產婦廣泛關注的焦點問題。雖然剖宮產相對于陰道分娩方式更為安全，但由剖宮產手術引發的各種問題也越來越多地顯現出來，不少產婦術后出現了腸道蠕動障礙、腹脹腹痛等不良并發癥或后遺癥[9]。據有關調查數據[10]顯示，中國剖宮產率在全球范圍內居于第1位。目前，剖宮產術后再次妊娠的孕產婦對前一次采取剖宮產方式分娩的術中及術后情況非常了解，因此，在其入院后，婦產科醫師應合理制訂針對個人情況的剖宮產后再次妊娠的產科處理計劃[11-12]，并積極對其前一次剖宮產手術經過、術后身體恢復情況以及本次孕檢的相應情況進行多方面了解，同時向產婦及其家屬如實告知不同分娩方式的優缺點，并評估出最安全、最適合產婦的分娩方式[13]。
　　采用陰道試產時，為了防止產婦子宮破裂的發生，試產過程中醫護人員需密切觀察先兆子宮破裂的征象，仔細觀察腹部形態，一旦發現有胎心率的變化指征、子宮瘢痕處壓痛或肉眼血尿，都應當考慮為發生了先兆子宮破裂，立即改為采取剖宮產的方式。因瘢痕子宮收縮力差，產程進展緩慢而有所延長，有報道[14]認為，縮宮素可增加子宮破裂的機會。也有研究[15]認為，在無產科禁忌證的情況下，嚴密監護的范圍內使用小劑量縮宮素能夠增加陰道試產的成功率。雖然臨床上應用縮宮素的效果較好，但仍存在一定的危險性；如果必須使用，則應在嚴密監護下嚴格觀察產程及注意胎心變化，以便能夠及時發現胎兒窘迫及先兆子宮破裂[16]；對于高危孕婦應做好靜脈開放通道，配血備用，持續胎心電子監護，第2產程時禁止加腹壓以防子宮破裂，并適當進行陰道助產來縮短產程，產后注意探查宮深，尤其是子宮下段瘢痕處是否完整[3]。此外，相關醫護人員應做好急救準備，隨時待命，最大程度地降低的母嬰并發癥發生率。
　　本研究結果表明，再次剖宮產或陰道試產對新生兒感染、體重及5 min Apgar評分<7無明顯影響（P>0.05），但再次剖宮產對新生兒呼吸系統并發癥發生率有顯著性影響。此外，再次剖宮產對產婦而言，術后較高的流血量及感染率會對母體有顯著性傷害，并且腹腔粘連率高，切口甲級愈合率低，產婦恢復情況也較差，同時延長了產婦的住院時間，增加了醫療護理費用，對產婦家庭來說也是一種經濟損失。
　　綜上所述，剖宮產術后再次妊娠的孕婦如果有明顯的陰道分娩指征，應盡可能優先選擇陰道試產的分娩方式，從而可 本文由WwW. lw54.com提供，畢業論文 網專業代寫教育教學論文和畢業論文以及發表論文服務，歡迎光臨lw54.com以有效降低產婦的痛苦，保障新生兒健康，提高分娩質量、產婦恢復程度與母嬰安全。
　　[參考文獻]
　　[1] 周潤華 本文由WwW. lw54.com提供，畢業論文 網專業代寫教育教學論文和畢業論文以及發表論文服務，歡迎光臨lw54.com，魏金柱，黃美霞.256例剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J].中國醫藥指南，2008，6（21）：132-133.
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